Il existe divers types de fils utilisables dans les opérations de rajeunissement du visage, les progrès technologiques et la compréhension du processus de vieillissement ont amélioré le niveau de résultats réalisables.

Dans la recherche de procédures toujours moins invasives pour traiter les signes du vieillissement du visage, l’utilisation de fils de suspension est devenu de plus en plus populaire, bien que les résultats ne répondent pas toujours aux attentes des patients, en particulier en termes de durée.

Les caractéristiques du vieillissement du visage seront décrits, afin d’en comprendre les implications et la façon dont elles peuvent être traitées. Les différents types de fils sont décrits, avec leurs inconvénients et les complications qu’ils présentent.

Pourquoi utiliser des fils de suspension? Pendant longtemps, les médecins ont essayé de traiter les signes de l’âge du visage alors que la chirurgie était une aventure relativement périlleuse.

Les résultats initiaux ont présenté des résultats certes intéressants, mais une longévité relativement médiocre comparativement à la qualité et aux résultats atteignables de nos jours.

Les progrès des méthodes d’anesthésie et des interventions chirurgicales ont conduit à des résultats bien supérieurs, présentant une sécurité accrue dans les techniques chirurgicales de lifting facial.

Néanmoins, le souhait d’une récupération post opératoire rapide, à encouragé la recherche d’opérations peu invasives, et depuis 20 ans, nous avons vu un retour à l’utilisation de fils suspensifs.

Une meilleure connaissance des mécanismes du vieillissement permet de mieux comprendre les structures à traiter et la manière dont elles doivent l’être afin d’obtenir des résultats plus durables.

 

Caractéristiques du visage vieillissant

En contradiction avec ce qui était précédemment établi, les muscles faciaux ne semblent pas se détendre avec le vieillissement, mais restent dans un état de contraction permanente.

Cette contraction déplace la graisse profonde sub-orbicularis oculi qui conduit au mouvement des graisses plus superficielles.

Ces compartiments se situent juste en-dessous du système aponévrotique musculaire superficiel (SMAS), qui est l’équivalent facial du fascia superficial dans les autres régions du corps.

Il s’agit de la frontière entre les graisses subdermiques, superficielles et les zones les plus profondes de la graisse. Ceci explique pourquoi la graisse superficielle et subdermique n’est pas directement impliquée dans le processus de vieillissement. Comme dans le reste du corps, la graisse subdermique ne change que lorsque le poids corporel change.

Ce glissement est rendu possible par l’interface entre le SMAS et les structures graisseuses, pour faciliter les mouvements musculaires normaux et n’est arrêtée que par les structures retenues­ par les fibres et les ligaments, ce qui entraîne un approfondissement apparent du pli nasolabial.

Le SMAS en lui-même étant fermement attaché aux structures osseuses sous-jacentes par les ligaments ne glisse pas. La peau de la face médiane est bien attachée aux coussinets adipeux de la zone malaire, à la nasolabie et à la graisse des bajoues, de ce fait leur élévation est très efficace pour restaurer l’apparence juvénile, et leur repositionnement ne perturbe pas les ligaments, et maintenant une apparence normale.

Il semble que le but approprié pour suspendre les fils soit le repositionnement de la graisse déplacée, car cela produirait un résultat plus physiologique et naturel que la tension directe de la peau.
À cet égard, les fils peuvent se maintenir rapidement dans ces tissus assez doux et fragiles. Nous pouvons donc faire une distinction entre la zone d’ancrage, c’est-à-dire la zone à déplacer pour le positionnement, et la zone de fixation, pour maintenir la nouvelle position.

 

Les différents types de fils

Les premiers fils à être utilisés étaient les plus faciles à se procurer: la soie, l’or ou le crin. Ils ont été utilisés soit pour créer une boucle sous-cutanée soit pour créer un filetage via une technique de croisement.
La technique de réseau ou de croisement consiste à insérer plusieurs rangées parallèles de fils, résorbables ou non, placées dans des rangées similaires perpendiculairement à celles initiales.

La réaction inflammatoire du corps étranger entraîne un épaississement de la peau et permet de retendre les traits. La soie est particulièrement encline à entrainer l’inflammation et a entraîné de nombreuses complications, des infections ou la formation de granulomes.

Le même constat est apparu il y a quelques années avec l’utilisation des fils d’or, avec les mêmes  types de résultats et d’inconvénients.

Plus récemment, les pratiques ont utilisé des fils résorbables directement montés sur des aiguilles de différentes longueurs, souvent appelées «filaments coréens», avec ou sans engrenages, pour créer cette réaction de corps étranger souvent conçue comme «stimulation du collagène».

Il semble que ce collagène principalement de type III, soit le premier à apparaître comme un moyen rapide de protéger l’organisme contre la fibrose constatée lors de l’introduction de substance étrangère.

Ces fils peuvent être insérés soit superficiellement, dans le derme fibrillaire, soit plus profondément dans le SMAS ou dans les muscles.

Ce positionnement semble être soit trop superficiel, avec le risque de réaction granulomateuse du corps étranger, soit trop profond, présentant un risque pour le nerf facial ou celui d’une atteinte musculaire.
Les boucles ont donné de bons résultats, mais n’étaient pas durables, le poids et les mouvements des tissus faciaux les faisant progressivement glisser le long de la boucle.
La technique de la boucle a été relancée dans les années 1970 sous le nom de curl lift. L’insertion était réalisée pars le biais d’une incision cutanée, dans la zone pré-auriculaire ou la zone rétro-auriculaire.

Après avoir passé l’aiguille avec et le fil le long du chemin prédéterminé, les deux extrémités sont liées ensemble dans le fascia pour assurer une bonne stabilité.

Cette méthode a donné  des résultats aussi intéressants que la technique originale, néanmoins, on constate une durée limitée avec des visages épais ou lourds.

Elle est maintenant principalement utilisée en association avec un lifting chirurgical afin de minimiser les inconvénients de la procédure.

 

Plus grands fils

L’utilisation de fils plus grands que les sutures simples s’est révélée plus efficace. Ceux-ci doivent généralement être insérés et ancrés pars le biais d’une dissection du visage.

L’ancrage doit être fort, c’est la clé du repositionnement des tissus, la fixation doit être sur un point fixe et immobile afin de maintenir les résultats.

Certains des fils plus larges comme le fil Elasticum sont utilisés de la même manière: insérés en boucle autour de la joue ou du cou, et fixés à eux mêmes par une incision cutanée limitée, dans  le cadre d’une intervention chirurgicale minimalement invasive.

On note aussi dans cette catégorie les fils APTOS, devenus très populaires, ils présentent un ancrage sur toute la longueur du fil. De nombreuses autres marques sont disponibles: unidirectionnelles ou bidirectionnelles, bouclées, résorbables ou permanentes.

 

Les fils Silhouette

La recherche d’un meilleur ancrage, a conduit à insérer des cônes résorbables entre les noeuds sur une suture en polypropylène. L’insertion est réalisée par une incision cutanée dans la zone temporelle, afin de suturer l’extrémité libre au fascia temporel pour une fixation forte.

La surface importante de l’ancrage s’est révélée stable et efficace, dans la mesure où les fils peuvent être resserrés après 2 ou 3 ans. Les fils de silhouette ont été utilisés pour resserrer d’autres zones du corps, comme le fessier29, mais ils doivent être insérés dans une ouverture de la peau avec une suture à un fascia fort.
Les tissus sont concentrés entre la fin de l’ancrage et le «maintien», de sorte que leur utilisation est non seulement utile pour repositionner les tissus mous, mais aussi pour restaurer le volume.

 

Inconvénients et complications

Quel que soit le type de fil utilisé, il existe généralement des inconvénients temporaires immédiats communs – qui ne peuvent être considérés comme des complications – mais un signe normal de la procédure. Le saignement aux points d’introduction ou de sortie n’est pas rare. L’œdème, l’asymétrie, la dysesthésie, les irrégularités de la peau ou les fossettes ont été décrits comme fréquents, mais, avec un positionnement sous-dermique permettant une redécoupe spontané de la peau ils ne perdurent généralement pas au delà de quelques heures à quelques jours.
Les asymétries persistantes, l’hypo- ou l’hypercorrection, les irrégularités persistantes de la peau, les fils visibles ou palpables, l’inflammation ou les nodules inflammatoires, l’exposition des fils, la douleur, la paresthésie et les blessures au nerf facial, aux vaisseaux ou aux muscles sont rares et susceptibles d’être liés à des erreurs dans la technique, ou lorsque l’insertion est trop superficielle ou trop profonde.

Conclusion

Au vu du processus de vieillissement du visage, il est clair que la suspension par fils est efficace sur les matières grasses déplacées. Ils ne devraient probablement pas être utilisés pour resserrer la peau en cas de ptose sévère, même si un certain resserrement peut se produire, soit près du point de fixation pour les sutures, soit près du point central.

Les patients idéaux dans ce type de procédures sont jeunes et présentent une quantité de ridules limitées, ou ont subi un lifting facial préalablement avec un laxisme facial résiduel léger.

Chez les patients présentant un relâchement important de la peau, les procédures superficielles combinées, pour traiter le derme (peeling, lasers, radiofréquences, biostimulateurs, fils résorbables) ou les muscles sous-jacents (Toxine Botulique, cryothérapie).

Les fils de suspension permettent d’effectuer des procédures chirurgicales de lifting facial moins étendues, en permettant un traitement approprié des plis nasolabiaux et des lignes de marionnette en repositionnant la graisse déplacée.